W związku z Rozporządzeniem Parlamentu Europejskiego z dnia 27.04.2016r. w sprawie ochrony osób fizycznych w związku z przetwarzaniem danych osobowych i w sprawie swobodnego przeływu takich danych oraz uchylenia dyrektywy 95/46/WE (ogólne rozporzadzenie o ochronie danych osobowych), oświadczam, że:

1. Wyrażam zgodę/ Nie wyrażam zgody na przetwarzanie moich danych osobowych przez Gminny Ośrodek Pomocy Społecznej w Wiązownicy w celu:

• Realizacji zadań wynikających z obowiązujących przepisów prawa,
• realizacji zadań statutowych przez Gminny Ośrodek Pomocy Społecznej w Wiązownicy,
• promocji gminy Wiązownica,
• innym: …………………………………………………………………………………………...

2. Podaję dane osobowe dobrowolnie i oświadczam, że są one zgodne z prawdą. Jednocześnie przyjmuję do wiadomości, że są one niezbedne do realizacji zadań wymienionych powyżej.

3. Zapoznałem(-am) się z treścią klauzuli informacyjnej, w tym z informacją o celu i sposobach przetwarzania danych osobowych oraz prawie dostępu do treści swoich danych i prawie ich usunięcia i poprawiania.

4. Wyrażam zgodę/ nie wyrażam zgody na udostępnienie moich danych osobowych przetwarzanych przez firmę Sygnity w celu prowadzenia obsługi serwisowej oprogramowania.

5. Wyrażam zgodę / Nie wyrażam zgody na opublikowanie mojego imienia i nazwiska oraz wykorzystanie zdjęć i filmów zawierających mój wizerunek zarejestrowanych w ramach uczestnictwa w szkoleniach, konferencjach, spotkaniach, warsztatach w celu promocji działań tut. Ośrodka Pomocy Społecznej oraz gminy Wiązownica w:

• mediach elektronicznych, w szczególności na stronach internetowych i mediach społecznościowych,
• prasie, telewizji
• broszurach, plakatach, ulotkach, gazetkach, itp.       

…..................................................
              DATA/PODPIS